冰丹医生的科普号

头晕和眩晕是什么？很多人都有过头晕或眩晕的感觉，仿佛自己在旋转、摇摆或倾斜，或者天旋地转，头昏眼花，无法站稳或直线行走，常常还伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。严重时更觉如坠深渊、痛苦难耐。这样的情形下，大部分患友可能首先想到的是：是不是中风？是不是颈椎病发作？是不是心梗？是不是脑供血不足？其实，最常见的引发头晕或眩晕的元凶，来源于人体中一个微小的“零件”——内耳前庭器官，但大多数人却并不了解！由于内耳前庭异常导致的眩晕可以占所有眩晕疾病的70%以上！前庭是什么？内耳隐藏得很深，周围被头颅的骨质紧密包绕。它有两大功能，一就是大家十分了解的听觉功能，由耳蜗来负责；而另一个重要作用就是维持人体的平衡、让人知道自己身处什么位置、是静止还是运动以及运动的方向，这部分功能就是由内耳前庭器官负责的。人体两侧均存在前庭器官。脑袋接收来自左右两侧前庭器官的信号，并将这些信号互相对比。如果两侧输入的信号不对称或者都减弱，就会出现旋转、漂浮或者倾斜不稳的错觉，也就是眩晕。日常生活中的晕车晕船，其实也是由于汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等各种形式的加速运动，刺激人体的前庭器官、导致大脑感知的运动和前庭传入的信息不同步而导致的不适。最常见的眩晕疾病——耳石症耳石，并不是耳朵里长了结石，更不是耳屎。内耳前庭器官中有两个结构，叫做椭圆囊和球囊，里面正常情况下都长有一种碳酸钙结晶，看起来像颗粒状的小石子，我们管它叫“耳石”。当某些致病因素出现，比如老化、退行性改变、病毒感染、外伤等，耳石从原有的位置上脱落下来，如果还是呆在椭圆囊和球囊内，那很快就被耳内的液体吸收消散，不引起任何不舒服；但是，如果脱落的耳石离乡背井，进入到其他结构（三个半规管）中去，就会在头动或者体位改变的时候出现天旋地转的晕！最常见于起床、躺下、翻身、弯腰、仰头这样的体位变化之时。耳石症诊断不难，患者只要能够配合快速起床、躺下、翻身、转头这样的动作，就可以进行检查和治疗。通过在特定的头位和体位下诱发眩晕观察眼震，医师可以确定耳石到底跑进了哪个半规管中，然后依据检查结果进行手法复位。手法复位一般来说无创伤、治疗时间短、无严重并发症，多数患者起效立竿见影，少数复杂型耳石症需要多次复位才能治愈。虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医师和前庭治疗师进行，患者不宜自行复位，以免加重病情。患者复位时会诱发眩晕，有时伴有呕吐，需有家属照看陪同，但一般持续时间短暂，复位结束后基本很快消失，罕有不良后果。并非所有的眩晕都是耳石症，需要前庭功能检查辅助诊断随着眩晕发病率上升和各种科普的广泛影响，很多患者一来眩晕门诊，张口就问“大夫，XX科的医生让我来排除耳石症““大夫，我耳石发了””啊？我不是耳石症啊？那我还是去看颈椎吧……“…这种现象说明患友和非专业医生对眩晕疾患有了新的认识，但也带来了耳石症诊断不规范甚至是泛化的问题。需要了解的是，如果耳石症检查显示正常，不代表一定不是耳石症，有可能是曾经发作过，但是做检查的时候患者已经自愈了，耳石症自愈的情况很常见；另一种可能是，的确不是耳石症，而是与耳石症很像的其他内耳前庭或者中枢疾病。耳石症虽然发病率最高，但也只占眩晕疾病的20%左右，还有很多内耳疾病都可以导致眩晕。这种情况下，患者常常需要进一步的前庭功能检查和影像学检查。内耳前庭器官小且复杂，位置隐蔽深在，既不能像查胸腹部器官那样可以从形态学角度，通过视、触、扣、听或超声等手段查看其形态，也不能像查心脏那样在其体表贴上电极，从电生理角度直接通过描记其电位变化查看功能状态。另外前庭神经系统与全身其它系统又存在广泛联系，故前庭功能检测比较困难、复杂而特殊，临床只能通过前庭反应间接检测其功能状态。目前临床主要通过对眼球震颤和身体倾倒反应来分析前庭功能，这包含了一套系列系统检测，如：自发性眼震、视动、视跟踪、扫视、旋转试验、位置试验、温度刺激试验、前庭肌源诱发电位、头脉冲试验等等。前庭功能检查比较繁琐、耗时，但是可以实现以下几个目标：证实前庭功能状态，是单侧减弱、双侧下降抑或是前庭功能正常，帮助确诊；定量检测前庭功能损伤的范围和程度（半规管、耳石器，功能完全丧失、部分丧失）；前庭功能损伤后功能代偿情况的前庭生理学依据，以及功能性眩晕的客观证据。常见眩晕疾病——前庭神经元炎前庭神经炎的患者常常表现为突然出现的持续重度眩晕，可以持续数天以上，也可以表现为一动就晕、不动不晕，多伴有恶心、呕吐和走路不稳，通常没有听力下降。可能与累及前庭神经的病毒感染有关。有约三分之一的患者起病前有感冒。患者静态的眩晕感受通常比较容易缓解，但是动态的平衡功能以及残留的非特异性头晕有可能持续数月以上。小脑出血或梗死的临床特征可能与前庭神经元炎相似，因此常需要行磁共振检查加以排除。但是在疾病早期，尤其是三天以内，耳鼻喉科的前庭功能检查项目之一——头脉冲试验对于这两种疾病的鉴别能力更强、更准确。伴有听力下降的常见眩晕疾病——梅尼埃病梅尼埃病，以前也叫美尼尔综合征。是一种无法确定病因的内耳疾病，常常与内耳积水有关。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、听力时好时坏，多数伴有耳鸣和耳闷胀感。反复眩晕发作之后，听力可越来越差，不能逆转。听力检查常常显示低频或全频听力下降，前庭功能检查常出现单侧减低。梅尼埃病的发作可能持续数月或数年，在此期间，其发作频率可多至每隔几日发作一次。该疾病可自发缓解或经药物治疗缓解，少数需要手术，可复发。伴或不伴头痛的常见眩晕疾病——前庭型偏头痛前庭性偏头痛也叫偏头痛相关性眩晕，非常常见。虽然典型表现有眩晕和偏头痛，但头痛和眩晕并不总是同步出现。头痛病史比头晕病史平均早7.3年，前庭症状通常在头痛几年后开始减弱或者消失后出现，多于女性更年期开始出现，也有部分患者甚至从未感受到头痛的存在。常常在劳累、紧张、情绪改变、睡眠不足、天气或温度变化、晃动的视觉刺激、喝茶或咖啡、烟味或气味、外出就餐、嘈杂环境、月经期、喝冰水、吃方便面等情况下诱发。25.9％患者有晕车史。13.7%患者体位变化后诱发眩晕，因此常被误诊为耳石症。也有很多患者表现与梅尼埃病极为相似。可以有听力损害，但通常不严重。外伤后常见的眩晕疾病——迷路震荡迷路震荡一般发生于震荡性头部创伤后导致的外周性前庭受损。也可能发生于头部运动急剧改变时，不一定与撞击有关。如果出现颞骨横行骨折，可以造成耳蜗和前庭结构同时受损。这种情况下，鼓室积血和感音神经性听力损失常伴随眩晕出现。眩晕、恶心、呕吐和失衡症状在起病时最严重，随后经数日到数月改善，具体取决于损伤的严重程度。 迷路震荡的后遗症也包括耳石症，偶尔可能也会有创伤后内淋巴积水(类似梅尼埃病表现)。这些后遗症可能在头部损伤后数周至数月才出现。伴有面瘫和/或听力下降的眩晕——耳部带状疱疹（亨特综合征）耳部带状疱疹（亨特综合征），可能是由膝状神经节的潜伏带状疱疹病毒激活所致。除了急性眩晕和/或听力损失外，同侧面瘫、耳痛，以及耳廓和耳道的水疱也是其典型特点。药物导致的眩晕——氨基糖苷类药物的毒性一些氨基糖苷类药物(尤其是庆大霉素)具有选择性前庭毒性，造成外周前庭损伤，但不影响听力，推测可能是损伤了内耳毛细胞。用药后，通常同时损伤两侧前庭器官，表现为双侧前庭病。这种情况下患者一般不发生旋转性眩晕，而是常于头部运动时发生振动幻视(环境往复运动的错觉)和长期不平衡。还有很多其他内耳疾病也会引起眩晕前庭神经鞘瘤(听神经瘤)—这是一种良性肿瘤，通常生长非常缓慢，前庭输入的轻微失衡可得到中枢神经系统补偿，因而患者一般不会发生明显的旋转性眩晕。但是可以出现不平衡或模糊不定的摇摆或倾斜感。单侧听力损失或耳鸣更常见。中耳炎—中耳炎可能伴有前庭症状。非特异性头晕较眩晕更常见；然而，中耳炎并发浆液性或化脓性迷路炎时，可产生明显的眩晕。急性细菌性迷路炎患者病情很严重，除了眩晕外，还伴发热、听力损失，以及恶心和呕吐。需要住院和静脉抗生素治疗。外淋巴瘘—这是头部损伤、气压伤或举重的一种罕见并发症，此类情况下，耳囊上出现瘘管，气压变化转移至囊斑和壶腹嵴顶感受器而导致眩晕。常在打喷嚏、举重、用力、咳嗽和很大的响声时诱发眩晕和/或听力损失。半规管裂综合征—半规管裂综合征时，覆盖上半规管上部的骨变薄甚或缺如，从而使压力直接传至内耳。眩晕可由咳嗽、打喷嚏和Valsalva动作诱发。患者在短暂的眩晕发作期间可能发生恶心和不稳感。可以通过前庭功能检查项目之一——前庭肌源诱发电位得到很好的判断。前庭阵发症—前庭阵发症是指一种短暂性眩晕发作综合征，持续一秒至数秒，一日复发数次。部分患者的发作无诱因；其他患者可能由转头或其他动作诱发。常见特征包括过度换气诱发的眼球震颤和冷热试验示轻度前庭损伤，以及MRI显示有神经血管受压证据。Cogan综合征—Cogan综合征是一种自身免疫性疾病，可引起角膜基质炎和前庭听力功能障碍。患者有梅尼埃样发作，包括眩晕、共济失调、恶心、呕吐、耳鸣和听力损失。前庭功能障碍也可能引起振动幻视，这是在突然将头转向一侧或另一侧后感知的物体来回晃动。冷热试验常显示前庭功能低下。

直播时间：2022年03月03日13:30主讲人：冰丹主治医师华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科问题及答案：问题：我已经吃了三个月妥泰还是有点晕，您要我再加西比灵，和妥泰一起吃，还需要吃多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PPPD是不是焦虑引起的问题：PPPD是不是属于焦虑引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双耳道口湿疹，涂药好了，然后停药了两周，现在又复发了，是继续涂原来的药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冰教授，和脉搏跳动一致搏动性耳鸣怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：文拉法辛按照复诊您说的准备慢慢停药，生怕一停就又晕问题：嗯嗯上午来复诊拉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳石症会复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前庭偏头痛吃西比灵就好，停了就晕，改咋吃问题：前庭偏头痛吃了妥泰三个月偶尔还晕怎么办问题：前庭偏头痛吃了三个月的妥泰了偶尔还会晕怎么办问题：我前庭偏头痛吃妥泰三个月了偶尔还会晕还要不要继续吃呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是杨兰英，我是偏头疼，吃天舒胶囊等已停药八个月，好了很多，还有时候耳鸣耳痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冰丹是我的主治医师，我的头晕好多了，但是耳鸣一直有，现在没有吃药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冰教授！之前在你那看诊，我现在眩晕耳鸣好了，可以彻底停药吗？问题：冰教授你好！之前在你那看诊几次，吃了舍曲林片和丙戊释缓片丙戊，现在眩晕耳鸣都好了，现在完全停药了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经性耳鸣怎么处理啊不严重偶尔不影响睡眠问题：神经性耳鸣怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：听力正常一直耳鸣怎么回事问题：听力正常一直耳鸣为什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我PPPD喝了你3个月药，还晕，喝的天舒胶囊乌灵胶囊，舍曲林从一粒，现在是三粒，头晕怎么还没好问题：医生你好，能不能讲讲PPPD到底是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈前庭性偏头痛吃药一个半月没晕了，这两天受了打击，又发了两次晕，她还要继续吃多久药才能停？问题：良性复发性头晕不严重，不吃药可以自愈吗？问题：前庭性偏头痛还没停药，因为受打击又晕了，那还应该连续吃多久再考虑停药？目前吃的妥泰和文拉法辛问题：我妈妈前庭性偏头痛一个半月没晕了，没停药，可是这两天，因为听到我小孩生病了，一着急又晕了两次怎么办问题：冰医生，我妈妈找你看的，前庭性偏头痛，折磨了她几十年的头晕被你治好了，已经有一个半月完全没晕了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冰丹教授，你好！我是你的病人桂花雨！我吃药已近四个月！现象还没有彻底改善！家里药只有七颗了！我还要开问题：你好！冰丹教授！我是桂花雨！我头晕人晃，已吃了四个月的药了！同时还伴有耳鸣！我还得吃药吗？药不多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鸣2年，刚检查低频左耳听力下降，左耳发闷。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前庭阵发症可以治愈吗？我想网上再找你咨询确诊一下问题：冰教授：前庭阵发症能治愈吗？问题：前庭阵发症有特效药吗？问题：冰医生，头晕和眩晕有区别吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头晕吃的文辛法拉准备停药了！再复发还可以吃这个药吗问题：焦虑症眩晕停药后，应该注意什么问题：焦虑性眩晕问题：晕了好多年，在冰医生这里治好了！希望停药后能保持！视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2020年08月16日19:30主讲人：冰丹主治医师华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科

直播时间：2020年07月08日19:57主讲人：冰丹主治医师华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻喉科-头颈外科

如果问您，耳朵在哪里？您可能会拉一拉您的耳廓，或者指一指您那时不时掏一掏的外耳道，又或者还有人知道挖耳勺戳深了可能会伤到的耳膜。这些都没错，它们是外耳和中耳的部分，但实际上，耳朵远远不止您能看到的这些，在脑袋内部更深的位置，周围被头骨团团裹住的还有内耳，不光管听觉，还要保障平衡，完全就是低调有内涵、深藏功与名的无名英雄。即使是当您呼呼大睡，连眼睛这扇心灵的窗户也停止了工作时，耳朵还是一刻不停歇地为您站岗，是保障安全的可靠卫士。下面我们来探一探究竟，看看耳朵每一部分结构的精妙所在，也了解下它们是如何影响我们日常生活的。一、外耳：收集声音外耳由耳廓和耳道组成。耳廓是您在头部侧面能够看到的耳朵的部分。它主要的工作除了维持您的美貌，也要收集声音并将其集中到耳道。耳道是通向中耳的走廊，耳道的尽头就是我们所熟知的耳膜了。我们通常说的“耳屎”是通过耳道的皮肤分泌产生。生活小常识：“耳屎”要不要经常掏？虽然被称为耳“屎”，但它其实并不是真的垃圾废物哦，少许“耳屎”完全不影响听力，一定程度来说，还对耳朵起到保护和润滑的作用。通常来说，不需要特别掏耳朵来挖出“耳屎”。因为我们的耳道非常聪明，有自洁功能，皮肤自然的新陈代谢会将“耳屎”向外推送排出，而且，我们平时吃东西、说话的时候，也会引起外耳道的震动，帮助“耳屎”不断运出。如果我们老是自己拿挖耳勺或者棉签牙签之类的工具去掏耳朵，对分泌“耳屎”的皮肤腺体也是一种刺激，导致“耳屎”产生太多，同时还可能破坏耳道皮肤的这种自洁功能，甚至损伤耳道，临床上常常见到患者反复掏耳之后长出“乳头状瘤”的例子，这就是真正的“弄巧成拙”了。如果“耳屎”确实很多，堵满了耳道，还是到医院，在专业人士专业工具的帮助下取出来吧！所以，对待“耳屎”，我们的意见是：没有堵塞，没有发炎，大可不管！二、中耳：振动传音前面说到的耳道，它的一头是开放着的外耳道口，另一头却是封闭的，连接着耳膜。这层膜像鼓面一样，所以又叫做鼓膜。中耳内部像一个封闭的小房间， 只有一个通道与外界连接，这个通道就是“咽鼓管”（见图1），连接鼻子的后部。一般情况下，咽鼓管是关闭的，当在吞咽、说话或者打哈欠等时，咽鼓管会打开，并且能调节耳内与耳外气压的平衡。鼓膜连接着三个听小骨，它们以特殊方式连接形成一套杠杆系统，藏在中耳腔里，连接了鼓膜与内耳。我们通过耳廓收集的声音传输至耳道，然后引起鼓膜振动，再通过听小骨的杠杆放大效应才能更好地传递给内耳。生活小常识：坐飞机时为啥会感觉耳堵、耳痛？要耳朵感觉舒服，耳膜两侧的压力必须相等。 当飞机升到一定高度，外界气压变低，这时候如果连接中耳和鼻子的咽鼓管没有及时帮助调整中耳内的气压，就会出现气压内高于外，导致鼓膜外凸，耳朵就有堵了棉花一样的不舒服，听力甚至都可以短暂下降。当飞机下降时，鼓室内的压力低于大气压，鼓膜内陷并紧绷，此时乘客就有可能感到耳朵疼。因此只有咽鼓管功能良好，能够帮助及时调整中耳气压，使耳膜两侧的压力保持平衡时，耳朵才能感觉舒服。想要预防和缓解这种坐飞机时的耳堵、耳痛，可以试试多嚼嚼口香糖、多做吞咽的动作。三、内耳：感音和平衡内耳隐藏得很深，周围被头颅的骨质紧密包绕。它有两大功能，其中之一肯定是地球人都知道的听觉功能了。内耳当中管听力的部分，长得很有趣，像蜗牛，所以取了个名字也叫“耳蜗”。耳蜗将中耳的振动转变为神经信号。这些信号沿着耳蜗神经（也称为听神经）传播到大脑，让你能听得到、听得清还能听得懂。但是，大部分人不知道，内耳还有另一个特别酷的功能，就是管“平衡”。平常你感觉不到这个功能的存在，但是只有这个功能是完全正常的情况下，我们才能知道自己身处什么位置、是静止还是运动以及运动的方向。很多人都有过头晕或眩晕的感觉，仿佛自己在旋转、摇摆或倾斜，或者天旋地转，头昏眼花，无法站稳或直线行走，常常还伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。严重时更觉如坠深渊、痛苦难耐。这样的情形下，大部分患友可能首先想到的是：是不是中风？是不是颈椎病发作？是不是心梗？是不是脑供血不足？其实，最常见的引发头晕或眩晕的元凶，来源于人体中一个微小的“零件”——内耳前庭器官，但大多数人却并不了解！需要知道的是，由于内耳前庭异常导致的眩晕可以占所有眩晕疾病的70%以上！每一侧的内耳前庭器官包括三个半规管和两个像气球一样的囊状结构（椭圆囊和球囊），帮助您保持平衡是他们的工作。三个半规管手拉着手，被设置在相互垂直的不同方向上。前庭内充满了液体，在特定的位置上布满了毛细胞，这些毛细胞之所以被称为毛细胞，是因为它们脑门上长满了细小的头发。当您的头部移动时，内耳中的液体同样会移动，带动毛细胞的头发偏转，产生电冲动的发放，再通过前庭神经将这些位置信息作为信号发送到您的大脑。大脑会解释这些信号并将信息发送到肌肉，以帮助您保持平衡。当您旋转并停止旋转时，您感到头晕的原因是半圆形管中的液体继续晃动了一段时间，使您的大脑即使在不旋转时也仍在旋转。当液体停止运动时，头晕就会消失。我们的脑袋接收来自左右两侧内耳前庭器官的信号，并将这些信号互相对比。如果两侧输入的信号不对称或者都减弱，就会出现旋转、漂浮或者倾斜不稳的错觉，也就是眩晕。日常生活中的晕车晕船，其实也是由于汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等各种形式的加速运动，刺激人体的前庭器官、导致大脑感知的运动和前庭传入的信息不同步而导致的不适。生活小常识：最常见的眩晕疾病——耳石症耳石是啥？可不是耳朵里长了结石，更不是耳屎！内耳前庭器官中有两个结构，叫做椭圆囊和球囊，里面正常情况下都长有一种碳酸钙结晶，看起来像颗粒状的小石子，我们管它叫“耳石”。当某些致病因素出现，比如老化、退行性改变、病毒感染、外伤等，耳石从原有的位置上脱落下来，如果还是呆在椭圆囊和球囊内，那很快就被耳内的液体吸收消散，不引起任何不舒服；但是，如果脱落的耳石离乡背井，进入到其他结构（三个半规管）中去，就会在头动或者体位改变的时候出现天旋地转的晕！最常见于起床、躺下、翻身、弯腰、仰头这样的体位变化之时。耳石症诊断不难，患者只要能够配合快速起床、躺下、翻身、转头这样的动作，就可以进行检查和治疗。通过在特定的头位和体位下诱发眩晕观察眼震，医师可以确定耳石到底跑进了哪个半规管中，然后依据检查结果进行手法复位。手法复位一般来说无创伤、治疗时间短、无严重并发症，多数患者起效立竿见影，少数复杂型耳石症需要多次复位才能治愈。虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医师和前庭治疗师进行，患者不宜自行复位，以免加重病情。患者复位时会诱发眩晕，有时伴有呕吐，需有家属照看陪同，但一般持续时间短暂，复位结束后基本很快消失。